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强化脊髓损伤早期救治改善患者预后

强化脊髓损伤早期救治改善患者预后

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-12【字体：小大】

脊髓损伤是一种严重致残性疾病，绝大多数由重物压伤、高处坠落、交通事故等外伤引起。随着现代化交通工具的普及、快速城市化，该病发病率逐年快速增长。脊髓损伤往往导致患者终身瘫痪，给个人、家庭和社会带来巨大的负担和不幸。
脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤，二者预后有天壤之别：完全性损伤患者往往终身瘫痪，整个人生在轮椅度过，有的甚至需要常年卧床。不完全性损伤大部分可以站立和行走。
我国完全性脊髓损伤的比例高出发达国家30-40%。主要由于急救网络不完善、急救设施不够先进、急救知识不够全面造成脊髓的二次损伤所致。因此，加强脊髓损伤早期的规范化处理对降低二次损伤、减少完全性损伤的比例、改进患者预后至关重要。
一、完善急救组织，扩大急救网络
我国幅员辽阔，人口众多，事故率高，受伤人员基数大，单靠医务人员难以完成急救任务。我们应借鉴发达国家的先进经验，将急救网络扩大到能够进行应急反应的组织和网络如消防队、110警察等。他们人员众多，设备先进，随时处于待命状态，能够很好配合医务人员完成急救任务。
二、对急救人员进行脊髓损伤相关知识的培训
院前急救对避免二次损伤十分重要。急救人员除熟练掌握生命体征（如空气通道、呼吸、循环）外，还应了解脊髓损伤的相关知识。脊髓损伤的主要表现为损伤平面以下运动和感觉功能丧失或减退。对于车祸、重物压伤、运动损伤、高处坠落等损伤病例，现场急救人员一定要考虑到脊柱骨折的可能，在受伤地点就地检查。主要需要明确以下几点：（1）有无脊柱损伤；（2）脊柱损伤的部位；（3）观察四肢瘫痪还是下肢瘫痪。对于明确或可疑脊柱损伤，都应按照脊柱损伤的搬运方法搬运。
脊柱损伤搬运方法的核心是用硬担架搬运。如果现场条件不具备，可以用在现场能够找到的硬板如门板、黑板等进行搬运。应多人水平搬运患者。颈椎损伤的患者应应有专人或专用设备固定头部。
三、利用大众传媒宣传脊髓损伤急救的相关知识，让公众了解碰到这种情况如何处理
在事故现场的非急救人员不要立即搬运患者，应迅速打急救电话，由急救人员进行搬运。否则有可能好心办成坏事，造成患者的二次损伤，甚至将不完全脊髓损伤变成完全性损伤，给患者带来无法弥补的损失，造成终身瘫痪。
四、安全快速转运脊髓损伤的患者到有能力救治该病的医院
印度的一份资料显示：约40%的患者经过2次转运才能到达有能力救治脊髓损伤的医院，搬运过程中二次损伤率也达到近40%。我国与印度的情况类似。可见，搬运过程何等重要。医疗行业协会或医院管理部门应定期组织急救组织和医疗救治机构进行协调和培训，让急救人员很清楚了解哪些医疗机构有能力救治脊髓损伤的病人，以便他们能够在第一时间将患者送到相关医院，避免二次转运的情况发生。
五、早期应用有效的药物进行干预治疗，以减轻继发性脊髓损伤
大量的国内外临床研究已经证明：损伤8小时内进行甲强龙的冲击治疗是行之有效的治疗措施。所以，只要在这个时间内到达医院的患者，接诊医生应尽快应用药，不要等到办理完繁杂的住院手续后再开始应用，以免错过治疗的时间窗。
六、干细胞移植技术的早期应用
干细胞是一种具有多项分化潜能的原始细胞，对组织器官的损伤有良好的修复作用。从理论上讲应该对脊髓损伤有明确的治疗效果。大量动物试验也证明干细胞对脊髓损伤有显著的疗效。但是，在一些临床试验中，干细胞移植治疗脊髓损伤却没有出现人们期待的结果。造成二者巨大差异的可能原因，一方面可能存在种属的差异，更重要的方面时二者开始治疗的时间存在巨大差异。大多数动物实验是在动物损伤模型建立后立即或几天后进行干细胞移植，脊髓损伤的患者开始治疗的时间短则几个月，长者几年或几十年。脊髓一旦损伤，一方面神经组织变性、坏死，形成空洞，另一方面胶原组织不断增生，最后损伤的部位被空洞和胶原组织代替。神经纤维无法通过。所以干细胞移植很难达到理想的效果。以笔者治疗的情况看，干细胞移植开始的时间越早，效果明显。已有完全性损伤的患者早期行干细胞移植治疗重新站起来的个案。作者认为：对脊髓损伤的患者早期进行干细胞移植可能会明显改善患者的预后。但是干细胞移植的时间窗还需要进一步探索。
总之，通过上述各项措施，可以在一定程度上降低脊髓完全性损伤的发生率，提高治疗的有效率，希望各个环节的救治人员团结协作，为改善患者的预后一起努力。

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