创伤性高位截瘫病人的护理 >>> 残疾朋友们的家园，自强，自立，自爱是我们的宗旨

您现在的位置：站起来公益网 >> 中途之家 >> 康复医疗 >> 正文

创伤性高位截瘫病人的护理

创伤性高位截瘫病人的护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-12【字体：小大】

创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防止各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。

一、保持呼吸道通畅：呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后痛使咳嗽和排痰受到抑止制。平卧位使呼吸道内分泌物增多，不易咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时咳嗽无力，分泌物难以排出，更易发生肺炎或支气管肺炎。
护理措施：
　 1、帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确有效的咳嗽方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，适当用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻扣击有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由上向下，由两侧向中央排击病人背部。
　 2、体位：长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常更换体位。如发现一侧肺部感染或肺膨胧有全时，应使患侧居上，以利于肺的膨胀和引流。
　 3、雾化吸入：可使分泌物稀释利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2次。
　 4、气管切开：对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施，气管切开患者应加强护理：
　　A 保持气道通畅。气管套管固定松紧适宜，防止脱出，及时吸出痰液。
　　B 注意无菌操作。气管切开处每日换药一次，吸痰时注意一次一管，吸过口腔痰液的淮痰管不得再次吸气管套管的痰液。
　　C 气管口用双重纱布覆盖，以防呼吸道干燥。
　　D 注意口腔护理。
二皮肤的护理，预防褥疮
　　截瘫患者容易发生褥疮，相关因素：
　 1、瘫痪部位不能活动
　　2、皮肤失去感觉，没有下常皮肤受压后的疼痛信号刺激。
　 3、植物神经功能紊乱导致局部缺血。
　褥疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其次为外踝、腓骨头、高位截瘫者肘部及后枕部（行颅骨牵引者）亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者常发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。
预防措施：
　　1、定时翻身，变换体位。根据病人情况1-2小时翻身一次。翻身的注意事项：
　　⑴掌握正确的翻身方法:颈椎骨折的病人要注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤：行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落：胸、腰一条直线；何腰椎的病人注意胸、腰臀一条直线。
　　⑵翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
　　2、保持床铺整洁干燥。
　　3、指导陪人为病人进食高营养多维生素饮食，增加皮肤抵抗力。
　　4、每次翻身后，对受压的骨突部位进行按摩，并严格交接班。
　　褥疮的处理：
　　褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同时注意增加全身营养。

三、预防泌尿系统感染
　　泌尿系统感染在截瘫患者中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，防止加重感染。措施：
　　1、向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理措施时取得病人的合作。
　　2、协助病人每日饮水大于2500ml。
　　3、每日为病人行会阴擦洗。
　　4、妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过。
　　5、尿袋每周更换两次，尿管两周更换一次，严格无菌操作。一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大入水量，将尿管持继开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓。

四、高热
　　高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热。因此应保持室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋、风扇等降温。

五、大便的护理
　　排便机能失调主要表现为，次数减少，常数日不排便。处理的措施有：
　 1、调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便。
　 2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。
　 3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞露等。
　　对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可，如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发褥疮。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。

六、预防废用综合征
　 1、肺部：同预防肺部感染的措施。病人恢复期，如病情允许可协助病人取半坐位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量。
　　2、泌尿系统：病人如无泌尿系统感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人出院时能自行排尿。
　　3、肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。髋关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。
　　4、肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备：同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。

文章录入：admin 责任编辑：admin

上一篇文章：脊髓损伤者的家庭护理

下一篇文章：没有了

最新文章		热点新闻		相关文章
				脊髓损伤者的家庭护理警惕小伤口引发压力性溃疡浅谈压疮的预防护理体会(一) 压疮的最新定义及各期处理原康复讲座:脊髓损伤朋友必须高脊髓损伤以后习惯性便秘的治脊髓损伤患者并发症的康复治导尿中最常见的问题是那些？葛知：高位截瘫者在紫砂世界脊髓损伤者如何应对冬季烫伤

阳光天使-记上海阳光康复中心无私