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压疮的最新定义及各期处理原则

压疮的最新定义及各期处理原则

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-9【字体：小大】

压疮(Pressure ulcer)是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂难以愈合的慢性伤口为临床特征。
       2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：“压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。”
        以下将分别探讨压疮各期的临床护理方式：
        ★ 第一级压疮的处置
        第一级压疮即皮肤完整，无苍白但有发红区，压之不褪色。此时护理上须加强翻身与监测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。建议使用减压式气垫床。如为骨突处可以使用泡沫敷料，以减少皮肤破损的风险。
        ★ 第二级压疮的处置
        第二级压疮即皮肤损伤发生在表皮或真皮，局部可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的水疱或者表浅的溃疡。此时在局部减压的基础上，应密切观察创面情况，对症换药。可以在无感染的情况下，常规生理盐水清洁创面，局部涂以溃疡粉（或造口护肤粉），外用水胶体敷料（透明贴）或泡沫敷料（超薄型美皮康—莫尼克公司）。可根据创面渗液量更换敷料。
        ★ 第三级压疮的处置
        第三级压疮是皮下组织的坏死与侵犯，但尚未侵袭至筋膜层，可能有潜行和窦道。此时须生理盐水清洁创面后，如创面有黄色腐肉或坏死组织，在外科清创后，创面涂以水凝胶，外用泡沫敷料。如创面为红期可涂以溃疡粉（或造口护肤粉），如有一定深度中层敷料可以用藻酸盐敷料，外层继续选用泡沫敷料。视渗液多寡更换敷料。
        ★ 第四级压疮的处置
        第四级压疮是组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼。通常有潜行和窦道。此时应对病人做好局部伤口评估和整体身体状况评估。做好伤口感染的防控的基础上，根据创面处于红期或黄期，同三级压疮处理。
        ★ 难以分期的压疮
        全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色，黄褐色，灰色，绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色，褐色或黑色）覆盖。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑病人的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。
        ★ 可疑深度的压疮
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。必须在完全清创后才能准确分期。此期应密切观察患者的创面变化，并且要综合考虑病人的整体情况。
        注：伤口是局部的，但愈合是整体的        没有一种敷料适用于创面愈合的整个过程

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