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外伤性截瘫患者的康复护理

外伤性截瘫患者的康复护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-30【字体：小大】

作者：曲本彩    作者单位：山东省临沂市人民医院骨科，山东临沂276002
【关键词】  外伤性截瘫康复护理
    外伤性截瘫大多由交通事故及建筑事故所致，多为突发事件。瞬间的意外即改变了患者的日常生活形态，给患者及其家属造成心理和生活上的极大压力。临床上在综合治疗过程中配合科学的康复护理，提高了截瘫患者的生活质量和适应环境的能力，减轻了社会和家庭的负担，对患者的心理及肢体运动起到了积极作用。现将我院骨科康复护理工作报告如下。
    1临床资料
    我科于2003年1月~2005年8月共收治脊髓损伤后截瘫患者27例，男21例，女6例；年龄22岁~64岁，平均43岁；完全性截瘫9例，不完全性18例。其中颈椎5例，胸椎9例，腰椎6例，胸腰椎7例。27例外伤性截瘫患者经过两个月的康复护理，功能均有不同程度的改善，减少了并发症的发生。
    2康复护理
    2.1心理护理
    截瘫患者由于发病突然，身体各项功能消失，患者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望，加上病程较长，往往感到前途一片迷茫，整天沉浸在悲伤中不能自拔，有的拒绝治疗和护理，不愿与人交往及破坏物品甚至想自杀，表现沉默寡言，忧郁寡欢。因此，应该给患者创造一个良好的住院环境，以热情的服务态度去创造护患合作氛围，深入病房，以坦诚的方式与病人交流，耐心做好思想工作，讲明功能锻炼的意义，使其充分了解自己的现状及将来的恢复情况，坦然面对现实，鼓励他们做生活的强者，不要成为家庭的包袱，力争做到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀，重视和照顾，让家属尽量满足他们的心理需要。
    2.2 早期肢体功能锻炼
    患者由于截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此，应及时正确指导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活动，防止关节强直和肌肉萎缩。每天3~4次。下肢如果有截瘫，指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼上肢肌肉力量，渐渐增大活动量，延长时间，但应以不使患者疲劳为度，同时配合针灸治疗，按摩等以提高肢体的活动能力。
  2.3 康复训练
    排便功能训练：截瘫患者由于脊髓损伤，排便失控。因此应对患者进行排便能力的训练。1）合理饮食，鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等；2）适当增加活动量，如教会患者在床上做主动翻身；3）每天定时排便，最好选择在每天早餐后30 min进行，排便前在腹部按顺时针方向按摩；4）嘱患者带上一次性手套，用手指进行肛门括约肌按摩，每次15~20 min，每天2~3次；5）必要时服用果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。膀胱功能训练：脊髓损伤后引起的排尿障碍给患者带来极大的痛苦，在康复训练中指导患者正确排尿，最终建立反射性膀胱。方法：1）首先对患者说明训练膀胱的重要性，鼓励和指导患者自我练习；2）伤后两周内留置导尿管，持续开放性引流，2周后改为每2 h开放尿管1次，逐渐延长至每3~4 h开放1次，以防膀胱挛缩；3）拔导尿管后，告知患者出现寒战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿，指导患者做肛门括约肌收缩动作，每天2~3次，每次10~15 min，以训练排尿功能，如不能自行排尿，可采用间歇导尿法，指导患者按计划饮水，每天控制在1500~1800 ml，每天做好2次会阴护理。练习起坐：即进行坐位训练，为方便患者，床上安放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动下肢翻身，练习起坐及坐稳，最终使患者能在协助下完成基本生活需要，如洗脸刷牙、自主进食等。练习上下轮椅：患者能自主起坐后可练习上下轮椅。方法：1）轮椅与床平行。首先，关好刹车，患者取床边伸膝坐位，一手撑住轮椅的扶手，一手支撑床沿，把臀部移向轮椅，然后把双脚放于脚踏板上，从轮椅至床的转移，按上述程序的相反方向进行。2）轮椅正面对床，关好刹车，患者取床上坐位，背向轮椅，用双侧手掌在床上撑起，把臀部移向床边紧靠轮椅，双手紧握轮椅扶手的中部，用力撑起上身，然后往后移动使臀部落在轮椅上，打开刹车，挪动轮椅离床，直至足跟移至床边，再关好刹车，用手帮助把脚置于轮椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活动。练习站立：应戴好支具，扶助床栏以保持平衡，也可使用电子起立床练习站立。站立时间视患者情况逐渐延长，待能站稳后，开始练习行走，双手扶拐先将左拐前移，右下肢甩向前方，然后右拐向前移，再将左下肢甩向前方，练习时需有人保护以防止跌到。患者在不负重的情况下扶拐练习行走，逐渐恢复日常生活中自我照顾的能力。
    2.4出院指导
    对患者的自我健康管理方面的教育：1）皮肤的护理；2）排尿、排便的护理；3）营养的摄取；4）各种感染的预防方法；5）意外伤害的自我保护方法；6）日常生活的活动能力训练的方法等。患者试回归家庭的指导：1）患者情绪保持稳定；2）饮食方面的指导；3）注意保持大便通畅；4）家中训练时间的指导；5）安全方面的指导及回家发生意外时与医院的联络方法；6）患者出院后继续功能锻炼。对家属的指导：向家属介绍预防并发症及正确使用轮椅的方法。适当改造家庭设施，以便患者使用，如改用坐厕，增设扶手等。追踪期康复的护理：要了解患者和家属是否按照康复训练计划在家中正确实施，因此，患者出院后要定期随访，不断的鼓励患者树立康复信心，最大限度的调动其康复的积极性，向患者再次强调康复锻炼需要坚持不懈，持之以恒，才能取得预期的康复效果。

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