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（脊髓损伤急救相关知识）交通事故的院前急救与体会

（脊髓损伤急救相关知识）交通事故的院前急救与体会

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-28【字体：小大】

随着现代交通事业和城市建设的迅猛发展和汽车数目的增长，交通变乱的发生也越来越多，交通变乱已位居我国伤害死因的第二位，尤其是高速公路的发展，使交通变乱的致伤率，致残率，致死率增长，占有关资料表白，我国交通变乱的致伤率为98.7%，致残率为15%，致死率5%，交通变乱呈现出暴力大，伤情重，病情复杂，死亡率高的特点，及时有用的现场抢救与转送，对于提高伤员存活率乃至生命质量至关重要。我中心成立一年多来，通过对各类交通变乱的院前抢救，总结出如下经验和体会。
　　1 伤情严重程度的判断
　　1.1 判断生命体征的变化
　　（1）神志不清表白有颅脑损伤或休克，病情危重；
　　（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸遏制表白有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸脯外伤、呼吸道梗阻；
　　（3）脉搏弱，或摸不到表白出血多，损伤严重，处于休克状态；
　　（4）瞳孔不等大，或扩大表白有严重颅脑损伤。
　　1.2 对重要脏器损伤的判断
　　（1）颅脑损伤头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；
　　（2）胸脯损伤胸脯有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；
　　（3）腹部损伤腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；
　　（4）脊柱骨折脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；
　　（5）四肢骨折肢体肿胀、畸形，活动受限。
　2 根据现场判断，迅速将伤员按轻、中、重分类，按先救命后治病的原则并按下列挨次抢救
　　2.1 保持呼吸道通畅对心跳、呼吸聚停者行心肺复苏；呼吸道窒息者，迅速清理呼吸道分泌物/梗阻物，防止舌后坠，牙垫垫于上下齿之间以防舌头咬伤，吸氧，必要时现场使用简易气囊以维持呼吸。
　　2.2 扩容对失血性休克病人，迅速建立1至2条静脉通道，便于迅速扩容、灵活用药。液体应先晶后胶，如：0.9%氯化钠注射液、5%GS、10%GS、代血浆、右旋糖酐等。必要时行腹穿、胸穿以发明有没有肝、脾等内脏破裂。
　　2.3 降颅压对脑伤伤员有昏迷、频繁呕吐，剧烈头痛者应快速静滴20%甘露醇降颅压，并吸氧、举高头部30°、忌压受伤侧、保持情绪稳定等一系列防颅压增高的措施。
　　2.4 止血有活动性外出血者，初步消毒后用无菌敷料包扎压迫止血；四肢深静脉、动脉出血不易止血则用止血带止血，并每半小时放松一次，以防压迫太久致肢端坏死。
　　2.5 保护脱出脏器对开放性颅脑损伤脑社团暴露/膨出者，用药杯扣其上，外加敷料包扎固定以保护脑社团及防传染；腹外伤肠管脱出者用疗治碗扣其上，或用无菌疗治巾盖其上并包扎固定，切勿将脱出肠管还回腹腔以避免加重传染。
　　2.6 骨折伤员需先卧硬板上，颈椎骨折者应先用颈托外固定以避免脊髓损伤，脑损伤者应举高头部30°，对开放性骨折病人，用无菌敷料包扎及夹板外固定，切忌还回骨折断端以避免加重损伤及传染机会。
　　2.7 观察记录评估、观察伤情并做好相干记录：包孕到达时间、伤员病情、生命体征、抢救措施、用药等，为进一步诊疗提供第一手资科。
　　2.8 心理照顾护士车祸伤员常存在紧张、惧怕心理，而这些不良情绪无益于节制伤情，可使血压升高、出血加重、心率、呼吸增快等。要安慰鼓励患者使放松情绪，积极配合疗治。
　　3 转送现场初步抢救后，应视具体情况并按先救命后治病，先急后缓，就急、就近、就专业的原则转送患者到医院继续救治，先送需紧急手术、病情较重的伤员如内脏破裂致失血性休克病人，严重的复合伤员及肠管脱出者等。车速宜平稳，免颠簸增长病人疾苦和损伤。途中观察并记录病情，有紧急情况应及时处理。
　　4 交接送至医院后，伤员病情、现场抢救措施及用药情况等应交予医院大夫、护士、便于进一步诊疗。前述抢救措施应视伤情而定，灵活掌握，同时在整个抢救过程中，应遵循无菌原则，而评估判断病情及心理照顾护士应贯穿整个抢救与转送过程中。及时有用的现场抢救为患者进一步的院内诊疗赢得了宝贵的时间，挽救了伤员的生命。

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