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[组图]保护肾脏的秘诀──有弹性的膀胱

保护肾脏的秘诀──有弹性的膀胱

作者：佚名文章来源：台中复健医院毕柳莺医师点击数：更新时间：2011-8-1【字体：小大】

保护肾脏的秘诀──有弹性的膀胱
2008-05-26刊登
文：台中复健医院毕柳莺医师

前言：
　　膀胱之于肾脏就有如血管之于心脏。假如血管硬化、血压高，心脏必须很费力才能把血液挤压入血管，因此容易引发心脏肥大、甚至心脏衰竭。同样的道理，如果膀胱因为残尿多、反射强或者又厚又硬没有弹性，则肾脏的尿液不容易排入膀胱，也会造成肾脏积水（尿液），压迫肾脏皮质，严重者造成肾脏衰竭。

正常的膀胱：
　　正常的膀胱壁薄薄的（2豪米）、光滑而柔软。膀胱里的压力很低（低于10公分水柱），所以肾脏的尿液很容易排入膀胱。一天当中，一般人解尿六到八次，其所花费的时间总共才2至3分钟。唯有在解尿的这两三分钟，膀胱的压力高达50到60公分水柱，肾脏的尿液暂时停止排入膀胱。但是其它的23小时五十几分钟中，肾脏的尿液都可以轻松的排入膀胱，所以不会有水肾现象。

膀胱小梁化：
　　脊髓病变以后因为神经的损伤，膀胱的反射可能过强，造成膀胱压力太高。括约肌也可能太紧，使得尿液排不干净，造成膀胱压力高的时间延长。加上慢性尿路感染等因素，薄薄、柔软的膀胱壁会慢慢的变厚、变硬，用膀胱镜看起来，膀胱壁像榕树根一样条状隆起，医学上称为膀胱壁小梁化（图二）。这样的膀胱就变的没有弹性，膀胱容量稍微增加，就可能造成膀胱压上升很多。一天当中，就有比较长的时间，膀胱的压力高于40公分水柱，这时候肾脏尿液要排入膀胱就有困难。一天当中越长的时间膀胱压力高于40公分水柱，得到水肾的机率就越高。

图一：正常的膀胱壁光滑、膀胱容量300到500毫升

图二：膀胱镜所见到小梁化的膀胱，膀胱壁凹凸不平且厚达数公分

长期留置导尿管的膀胱：
　　长期留置导尿管的患者，肾脏的尿液一进入膀胱后，就从尿管流出。因此膀胱没有规律涨满的机会，长期处在紧缩的状态，久了以后，膀胱容量变很小，膀胱壁也会变厚、形状不规则、失去弹性。图三是一位留置导尿20年的患者，其膀胱容量小于30毫升，膀胱显影可以看到膀胱变形、膀胱壁很厚。一灌入显影液，膀胱压力马上就高达60公分水柱。肾脏超音波检查起来，两边都有水肾。因此接受人工膀胱的手术，剪下一段肠子做一个高容量、低压力的膀胱，以改善水肾。

图三：留置导尿20年后，萎缩、变形、变厚、失去弹性的膀胱

维持膀胱良好弹性、避免水肾的方法：
（1）尽量排空膀胱的尿液：这样膀胱就不会长时间处于高容量的状态，膀胱压力高于40公分水柱的时间缩短，肾脏就较安全。尿路感染的机会少，膀胱壁小梁化的机会也小。

（2）服用降低膀胱内压药物：若膀胱反射太强、压力太高，可以服用抑制膀胱反射收缩的药物，降低膀胱内压，避免膀胱壁小梁化。但是可能因为膀胱反射收缩消失或者力量变差，残尿量变多，需要配合增加自我间歇导尿的次数，以定期排空尿液。

（3）留置导尿管者：若有膀胱反射，需服用抑制膀胱反射收缩的药物，并且每日将尿管夹起来一次，膀胱容量达200至300毫升再打开尿管，排出尿液。前者让膀胱不收缩、放松，后者就像每天帮膀胱壁做拉筋运动一样，可以维持膀胱的容量和良好弹性。因为撑大到容量两三百毫升，可能需要一个小时以上，所以一天只要一次就够了。正逢尿路感染的时候，不要做夹尿管扩张膀胱的动作。出门在外，不方便，怕忘掉打开尿管，也不用夹尿管。暂时几天没有做，并没有很大的影响。放留置尿管太多年的患者，实施以上措施可能无效，所以要越早开始越好。

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