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脊髓损伤患者泌尿系统并发症有哪些表现症状

脊髓损伤患者泌尿系统并发症有哪些表现症状

作者：zcx20100… 文章来源：脊髓损伤病友交流社区点击数：更新时间：2011-7-25【字体：小大】

脊髓损伤后可导致机体多系统，多器官功能紊乱，出现各种并发症。脊髓损伤并发症可延长患者住院时间，增加医疗经费支出和影响治疗康复效果，严重时可导致患者死亡。正确的康复治疗和康复护理在脊髓损伤并发症的防治中具有重大作用，脊髓损伤并发症防治是脊髓损伤康复的重要组成部分。
　　(一)运动系统并发症
　　1．关节挛缩所谓关节挛缩是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱或韧带等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限。从康复的角度讲，通过康复治疗，多能预防挛缩，达到完全或一定程度的改善。
　　(1)关节挛缩发生的机制脊髓损伤所致的截瘫与四肢瘫，由于关节丧失了主动运动，使疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性能，这一过程发生在关节囊和周围的筋膜、肌肉结缔组织层和韧带等处。人们的关节在正常以及安静时取轻度屈曲位是自然的，因此，脊髓损伤患者多表现为屈曲挛缩。
　　脊髓损伤所致关节挛缩的诱因包括：弛缓性瘫时，固定体位下因肢体重力或寝具的重量等外力所致，如足下垂；痉挛性瘫时，因过度紧张的肌肉挛缩所致；在未麻痹的肌肉中，因拮抗肌麻痹肌力不平衡显示的过度紧张所致；为减轻疼痛而出现的强迫肢位而使肌肉挛缩；肌肉以外的关节周围软组织炎症，异位骨化或关节本身变性等情况诱发挛缩；运动疗法过度或受伤时所造成的关节周围少量出血所致；由于对脊髓损伤患者护理不当，使关节被固定在屈曲位；由于屈曲反射而造成的不良姿势；关节周围如果有大的外伤，即可急剧发生挛缩。
　　(2)关节挛缩的诊断关节挛缩的诊断需要了解每个关节的活动度及各种类型关节的特点，要着重检查四肢的关节，有时需要用图表示其关节的活动范围。
　　1)关节挛缩的诊断需要排除痉挛的影响：上运动神经元损害时常伴有痉挛，有时合并有挛缩。因此，常因痉挛的存在而忽视了挛缩的存在，有时在给与安定剂抑制痉挛之后，挛缩才能被诊断。为了确诊挛缩的程度，个别病例只有在全麻之后方能诊断。截瘫患者中痉挛严重者，有时难以防止挛缩的发生。最严重者可形成屈曲性截瘫，常发生髋关节屈曲挛缩，髋关节内收挛缩，膝关节屈曲挛缩，下垂足以及膝、髋关节伸展性挛缩等。
　　2)挛缩所致的继发性障碍：对脊髓损伤患者，要求最大限度地发挥其残存肌力的功能。如果发生关节挛缩，将使其残存运动功能高度障碍，甚至连自立的ADL都不能完成。例如：c6损伤的患者，60％可以自己完成轮椅与床之间的移动，80％可以更换上衣，但是如果肘关节与前臂发生挛缩，将不能完成上述动作。
　　(3)关节挛缩预防脊髓损伤后应开展早期康复。首先要经常变换体位，同时为保持肢体功能位要早期使用夹板，稍过一段时间就要进行被动的关节活动，同时并用伸展患肢的方法。
　　1)早期关节被动活动：对所有的关节都要进行关节活动度范围内的活动，每天只有把全部关节都活动一遍，而对每一关节都要活动5次。运动肘尽量不要过快，以免诱发伸张反射，要耐心而轻柔地进行。对于残存肌力的部位要让患者自己运动，PT士可指导其运动的方向。注意保存重要关节的活动范围：肩关节屈、伸、外旋与水平外展；肘关节屈、伸；腕关节掌屈、背伸；手指屈曲及拇指外展；髋关节屈、伸；膝关节屈、伸以及踝与足趾关节屈与伸等。
　　2)夹板的使用和肢体功能位的保持：脊髓损伤后，早期就应注意将关节置于功能位。这是因为关节处于活动范围的中间位置，可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连保持在最低限度。康复常用的夹板以保持肢体功能位为目标，而不应在发生了关节挛缩后才采用。应用夹板的关节应每日常规进行ROM(关节活动度)训练。常用的夹板是预防足下垂的足托和预防腕部畸形的前臂手托。
　　(4)关节挛缩的治疗
　　1)矫正方法(伸展法)：这是为改善已发生的关节活动度受限而施行的方法，包括被称为手法矫正的治疗士的手法，利用器具的机械矫正法，利用患肢自身体重、肢体位置和强制运动的活动度矫正系列等，统称为伸展法。应用此法时应注意防止发生骨折，应用此法矫正后需继续应用预防性方法才能达到预期效果。
　　2)外科治疗：保守治疗无效，出现明显挛缩而不能生活自理者，可采用外科治疗。例如：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术等，但要注意不要使残存的肌力继续丧失。

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