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脊髓损伤后之生育问题【转贴】

脊髓损伤后之生育问题【转贴】

作者：未知文章来源：网络点击数：更新时间：2011-7-22【字体：小大】

脊髓损伤常常会影响到男性的生育能力，但也有能正常生育者，而对於女性的影响则较小。由於科技的进步，许多过去无法达成受孕的男性脊髓损伤患者都能生儿育女。至於怀有胎儿的脊髓损伤女性，虽然怀孕过程要比一般妇女来的辛苦，但只要注意可能发生的併发症，细心的照顾，一样可以成功的生下正常的宝宝。本章节主要介绍脊髓损伤患者，包括男性及女性，在生育方面可能遭遇的问题，以及如何解决及治疗的方法。

男性脊髓损伤患者之生育：
　　造成男性脊髓损伤患者的生育问题，最主要的原因是无法射精及精子的活动较弱。精子活动力较弱的原因包括长期没有射精造成精液滞留，较长的时间坐著使得睪丸温度升高，重復发生的尿路感染造成生殖道感染，產生抗精子抗体，长期使用一些药物的影响，可能发生稍许之下视丘─脑下垂体─睪丸之内分泌变化，这些变化有可能影响睪丸製造精子的能力，或副睪、输精管运送精子的功能，或影响精子之活动力。因此瞭解造成精子活动力较弱的原因，针对可能的原因做预防之道，亦可改善精子之活动力。

对於无法射精患者的取精方法：
　　对於脊髓损伤男性无法射精的患者，取得精子的方法有许多种，包括电激取精、阴茎振动刺激、直接刺激下胃神经、皮下注射physostigmine、输精管吸取术等，这些方法各有其优点及缺点，其中最常用的方法分别是电激取精、阴茎振动刺激、及输精管吸取术。

电激取精
　　电激取精的方法是用一电激棒置於直肠内，以微小的电流刺激，其原理可能是藉由直接刺激射精器官的交感神经纤维而造成洩精，可能的副作用包括疼痛、直肠黏膜受伤、异常反射等。但对於经验丰富的操作者而言，这些併发症应可降低到很少的情形。通常不需要麻醉，但第一腰髓以下损伤患者，必须使用止痛药或麻醉以避免疼痛，它的好处是简单、有效，所需的时间很短，可重覆取精，一般而言重覆取精可改善精液品质，提高精子活动力。

阴茎振动刺激取精法
　　此方法是以振动器置於阴茎上，经刺激引发射精，其好处是简单、安全、副作用少，花费较少，长期反覆使用可增进精液品质，但其成功率要比电激取精低。

输精管取精
　　输精管取精是用显微手术的方法，找出输精管切开后，用一细管抽取少许之精液，再将伤口缝合起来，手术过程并不困难。一般而言是针对阴茎振动刺激或电激取精无法取得精子者，可用手术取精的方式。
　　其他前面所提及的方法如直接刺激下胃神经，皮下注射physostigmine等，因為副作用大，效果不好，现在已经很少使用。

精子的处理及授精的方法
　　取出的精子通常数目并不少，但活动力较弱，在做治疗以前先经过筛检洗涤，其方法主要有上游法及离心法两种，可将活动力较好的精子分离挑选出来。决定授精的方法可根据精子的数目及活动力的情形，如果数目多、活动力好可採取人工授精的方式，如果人工授精无法达成受孕则可进一步採取体外受精(即俗称试管婴儿)，如果数目很少、活动力很弱时则可直接考虑做精子显微注射。
　　人工授精的方法是在女性排卵日的时候，将精子清洗挑选后，用一细管经由阴道及子宫颈放入子宫腔内。排卵的方式，可用自然週期排卵，或使用药物刺激排卵。而如果接受体外受精的治疗，则通常需先用药物刺激卵泡的成长，等卵子成熟时，在超音波监视下经由阴道取卵，取出来的卵子和清洗后的精子一起在体外培养，让其发生受精。然而在做体外受精治疗时，一定要注意精子的活动力，如果精子活动力不强时，寧可选择做精子显微注射，否则虽然是做体外受精仍有可能发生没有受精的情形。精子显微注射是在显微镜观察下，用微小的注射针挑选外观正常的精子，先压住精子的尾巴使精子不动，然后将精子吸入注射针内，另外用一支固定针将卵子吸住，将精注入卵子细胞质内，一颗卵子注射一隻精子，平均而言受精率可达80%，受精卵发育之胚胎植回女性之体内，怀孕率可达50%。因此由於精子显微注射技术的进步，使得精子数目少、活动力弱的患者能够达成受精的目的。并且也改变了过去的观念，即使是数目少、活动力弱之精子样本，仍然可以冷冻保存起来，将来可以解冻做精子显微注射，如此可以避免重覆取精，减少其併发症之发生。

女性脊髓损伤患者之生育：
　　女性脊髓损伤患者之内分泌排卵功能并不受影响，应可自然怀孕。在準备怀孕以前应注意使用之药物是否会影响胎儿，是否可减少所使用之药物，是否可以换成较安全之药。

產前检查
　　除了一般產前检查外，对於脊髓损伤的孕妇要注意肾臟，泌尿道，及肺臟的功能，是否有异常反射、压力性溃疡、贫血、静脉栓塞等问题。关於泌尿道感染，可定期做尿液培养，治疗菌尿症，减少残尿，避免使用留置导尿管，必要时使用抗生素治疗。由於怀孕时体重增加，应注意压力性溃疡的可能性，轮椅如较小时应该换一个较大的轮椅，產科医师也应注意皮肤的检查。如有贫血应注意营养与铁剂的补充。通常怀孕时有可能有水肿的情形，如果水肿明显增加，也应注意是否有静脉栓塞的可能性。怀孕时如果肺功能不足时可能需要给予辅助呼吸。据研究的结果显示脊髓损伤的孕妇发生早產的机会可能有稍微增加的现象，只要给予适当的照顾与治疗应不会有很大的问题。然而要注意的是產妇可能对於產兆的感觉较不明显，因此產妇如有腹部紧紧的感觉、背痛、骨盆腔有压力、阵发性腹胀时，应怀疑有產痛的现象，同时应用手去感觉子宫是否有收缩。產检时医师应注意子宫口是否有打开，子宫胎儿监视器可帮助侦测子宫收缩及胎儿健康的情形，如此应可避免產妇生產时来不及得到医护人员的照顾。

异常反射
　　脊髓损伤之孕妇有可能发生异常反射，特别是受伤的位置是在T5-T6以上时。异常反射的症状包括头痛、出汗、脸潮红、血压升高、心跳减速等，严重者可能造成颅内出血或甚至死亡。对於异常反射的治疗包括去除刺激的因素，如膀胱涨、阴道检查等，药物治疗，区域性麻醉或全身麻醉。而对於血压的控制应非常小心，避免药物的影响外，也应避免血压降得太低而影响子宫的血流。

生產
　　一般而言生產方式是採自然生產或剖腹生產，和一般產科的适应症相同，并不需要一定採剖腹生產。如果是剖腹產时，麻醉可採区域麻醉或全身麻醉。然而较长期的女性脊髓损伤患者，其骨盆可能会发生形状的改变而造成骨盆狭窄，则需要採剖腹生產。另外如果患有无法用药物治疗之异常反射时，而自然生產又须较长时间时，则採全身麻醉紧急剖腹產较好。脊髓损伤的位置和是否感觉到產痛有关，如果產妇是T10以上的受伤时，可能无法感受到產痛。生產时注意避免发生压迫性溃疡及造成受伤，注意待產的姿势，预防子宫压迫到主动脉及静脉而影响血流，并且注意產妇之排尿，必要时予以导尿或放置导尿管。如果脊髓损伤的位置是在T5-T6以上时，可考虑做脊椎硬膜上麻醉以预防异常反射。可让產妇在待產床上生產，避免搬动產妇时可能造成的受伤。如果產妇之力量不足时，也可考虑用真空吸引的方式来帮助生產。

產后
　　產后应注意避免產生尿液滞留的情形，预防膀胱机能变坏，减少泌尿道感染，有必要可以应用导尿的方式来治疗。至於餵乳方式，產妇应可用母乳餵乳。关於避孕的方法可採取一般避孕方式，但口服避孕较不适合，因為有可能增加血栓塞症的可能性。

结论：
　　脊髓损伤患者无论是男性或女性，如果想要生育儿女，其成功的机会是相当大的，男性可以借助人工生殖科技的帮忙，女性可接受细心的生產照顾，其结果与一般人并没有差异，在整个过程当中需要夫妻与医护人员包括復建科、妇產科、泌尿科等一起努力，笔者很荣幸加入这方面的治疗，也获得许多宝贵的经验。

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