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褥疮的一般治疗
作者:佚名    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-6-8【字体:

褥疮的一般治疗
    褥疮一旦发生,应采取多种措施,积极治疗,防止褥疮进一步发展,重点是避免得疮部位继续受压,改善局部血运,控制感染和促进褥疮愈合。
(一)除压 褥疮发生的根本原因是机体组织,尤其是骨突表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。团此如不解除组织受压这一导致褥疮发生的根本原因,不管采用什么方法治疗,不仅褥疮不会愈合,而且随着组织缺血、坏死程度的加重,褥疮也越来越严重。
解除褥疮部位组织受压,不仅改善了局部血液循环,避免了受压组织进一步坏死,也有利于褥疮的愈合。
最常用的除压方法是完全避免可造成褥疮部位受压的体位,即褥疮部位与床垫完全不接触,但此时必将加重其他部位组织受压,故应定期更换体位,防止新的褥疮发生。
褥疮病人应采用特殊床垫、坐垫以减轻组织受压程度,如海绵垫、气垫床、水床,如使用程控按摩垫可使受压组织周期性自动除压,不仅减轻了护理工作量,也避免由于定期翻身而给病人休息和睡眠带来的影响。
    采用高新技术的空气流动床可使病人漂浮在床面上,减压作用更为理想,但该床价格昂贵,国内仅极少医院使用。 (二)创面处理 应根据褥疮的不同临床时期,采取相应的治疗措施。
1.红斑期 当病人某一部位组织长期受压,血液循环障碍,局部淤血,组织呈轻度硬结,此为褥疮早期,应立即解除组织压迫。同时在硬结处涂以2.5%碘酒,每日2次;也可用局部红外线照射,灯距要适当,过远效果不佳,过近容易烫伤,这在瘫痪及昏迷病人尤应注意。只要处理及时,此期不难治愈。
2.水泡期   此期毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,皮下组织肿胀,硬结明显。此期应在无菌条件下,用注射器抽出泡内渗液后,涂适当消毒剂2.5%碘酒。破溃处可用红外线、烤灯配合理疗。一般不主张涂以甲紫,因甲紫仅是一种弱的涂料型抑菌剂,局部使用后形成一层厚的痂膜,大大降低局部透气透水性,使痂下潮湿、缺氧,利于细菌繁殖,反使感染向深部发展。
    清洁创面后,用消毒敷料覆盖,避免局部再受压。如果病情不允许改变体体时,可将被褥或软枕叠成空隙使受损的局部悬此空隙中。此期如处理及时、正确,仍不难治愈。


3.溃疡期 此期因组织坏死形成溃疡,若溃疡仅局限于皮肤全层,为浅度溃疡;若溃疡深入筋膜、肌肉,甚至侵犯滑膜、关节、骨组织,为深度渍疡。前者经积极治疗,浅度溃疡仍可愈合;而后者治疗困难,范围小者,经长期换药,创面可通过疤痕组织愈合;范围大者常需采用手术进行治疗。
(1)清除坏死组织 局部坏死组织的清创和深部脓肿的引流是治疗褥疮感染、促进创面愈合的重要措施。
(2)治疗感染 有些褥疮之所以导致败血症,是因为坏死组织在深部化脓所致。因此应重视创面处理.控制创面感染。对败血症的治疗,也必须充分清创和引流,即使很少量的坏死组织也要积极冲洗,定期更换敷料。因此在使用前应先冲洗创面,除去渗液,减少细菌数量,以利充分发挥消毒剂的效果。一般褥疮创面经充分清创和引流,很少导致急性扩散而波及全身的感染。一旦出现高热及严重全身感染症状的败血症、骨髓炎、蜂窝织炎、皮下脓肿等须根据细菌培养结果全身应用抗生素。

(3)防止创面污染 臀骶部的褥疮,邻近肛门极易污染。为防止褥疮创面污染,应积极治疗腹泻并加强对大小便的护理,对人工肛门病人可使用小袋等接取粪便。一旦污染,应及时清洁创面,更换敷料。

(4)促进褥疮愈合
1)药物的应用 为促进褥疮创面的愈合,可选用一些外用药,以促进肉芽生长及上皮的新生。

2)入浴疗法 若病人全身情况允许,可以定期进行入浴治疗,使褥疮局部得以净化,并能促进全身血液循环,加速褥疮的愈合。
洗浴前,先将配制的消毒液加入不锈钢浴池中,升温后,让病人睡在自动升降台上,慢慢浸入水中,再由护理人员协助洗浴。
 

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