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颈椎损伤并高位截瘫32例的护理

颈椎损伤并高位截瘫32例的护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-12-7【字体：小大】

作者：贾红梅作者单位：(南阳医学高等专科学校第一附属病院骨科，河南南阳473058)
【关键词】颈椎损伤；截瘫；护理

1临床资料200301/200712我科共收治颈椎损伤并高位截瘫患者32(男21,女11)例,年龄19~68(平均34.6)岁.病变部位：颈3~4 4例，颈4~5 7例，颈5~6 12例，颈6~7 9例.受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤13例.牵引治疗8例，前方入路椎体次全切除植骨11例，后路椎板降低压力13例.32例患者中按Franke1分级，恢复一个级别者12例，两个级别11例，三个级12例，无变化4例，死亡3例.

2护理体会颈椎损伤病情重，发生率高，风瘫率高达50%.做好这些患者的护理工作，不管对家子以及社会均具有非常重要的意义[1].
2.1盘运中的注重事项颈椎损伤时因盘运不当可加重脊髓损伤，因此在急救、盘运过程以及给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或者扭转，不然极易加重脊髓损伤.
2.2呼吸的观察与护理颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易导致膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭[2].应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品.若呈现呼吸困难立即行气管切开，对呼吸俄然停止者行呼吸机匡助呼吸.做好患者的解释工作，减缓她们的惧怕心理，使之配合治疗工作.对于切除缝合后的患者，暗语出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功效，可能发生呼吸停止.因此，要定时观察暗语引流物的量以及颜色，定时雾化吸入.如果喉头水肿，应在雾化吸人寿加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除暗语缝线，放出血液.术后床旁通例备气管切开包、呼吸机，以防不测.
2.3吞咽困难的护理术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或者喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，检查清楚原因.对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理.但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速率，用膳喝水时不要措辞，严重者鼻饲饮食.术后1mo发生者，常为植骨块脱落所致，此时实时通知医生，须要时手战国政治疗.
2.4高热的护理颈椎损伤因植物神经功效紊乱，导致身体的温度调节功效减退，常会呈现高热.此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、乙醇擦浴，并嘱患者多饮水.其次，遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症.
2.5尿道管理及排便护理排便及尿道管理是重要的一环，伤后3d即可夹闭尿管，定时或者觉得腹胀时开放尿管，若患者呈现阴茎勃起，尿液从尿管周围溢出，或者尿管注入200mL冷生理盐水，10min由尿管流出者表白膀胱功效可能恢复，可拔除尿管.训练排便时天天在餐后行1次，目的是利用胃大肠反射作用促其排便，训练同时推拿下腹部，非常刺激肛门区诱发排便，食用富含纤维食物.对上述失效者试用缓泻剂或者润滑油剂.
2.6褥疮的预防截瘫患者皮肤失去知觉，加上长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环停滞，极易造成褥疮.所以应用气垫床，每一2h翻身一次，推拿骨突部位并涂滑石粉，保持床摊平整绵软，翻身时要注重躯体与头颈成一轴线.同时，他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引俄然松斑秃生意外.
2.7恢复健康护理防止肌肉萎缩及枢纽关头强直.做肢体被动运动，可保持枢纽关头韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化以及枢纽关头强直.各枢纽关头各标的目的被动活动时，幅度应从小到大，髋枢纽关头伸展及内旋，膝枢纽关头屈伸，踝枢纽关头内外旋等运动，同时推拿脚指头末梢小枢纽关头到大枢纽关头，以促进血液循环.对不全风瘫的患者在伤后或者术后2wk可行徒手体操训练，继而试用哑铃、拉力器增强臂力.下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充实使膝、踝等枢纽关头活动.伤后3mo进行躯干上部的平衡训练，依靠违部支具先倾斜30°，再逐渐坐直.之后行离床训练，最后借助东西站立、使用轮椅或者行走.
【参考文献】
[1]贾连顺.颈椎脊髓损伤的早期救治[J].中华外科杂志，2007，45⑷：274-276.
[2]张英，孙巍，戴晓洁，等.严重颈髓损伤患者围切除缝合期呼吸体系并发症的预防以及护理[J].中华实用护理杂志，2007，23(11)：33-34.

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