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脊髓损伤合并截瘫患者便秘的临床护理

脊髓损伤合并截瘫患者便秘的临床护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-10-31【字体：小大】

脊髓损伤合并截瘫患者便秘的临床护理
脊髓损伤(SCI)患者因神经通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍，对肠道神经系统的影响是：可使肠蠕动肛门反射、排便协调性等发生改变；因而SCI患者神经原性肠道功能障碍发生率较高，容易出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长，饮食受限，精神压力增加等一系列问题，排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一。我科2004年1月一2008年1月对48例截瘫致便秘的患者进行护理干预，取得满意效果，经临床验证，有效率在90％，现将临床护理研究及体会报道如下。
1 临床资料
本组男37例，女11例；年龄25～65岁，平均42岁；颈髓损伤14例，胸髓损伤8例，腰髓损伤26例，截瘫指数均在4以上。
2 护理
2．1 心理护理SCI后患者出现不同程度的瘫痪，生活不能自理。因此患者存在着焦虑、紧张、抑郁，对治疗失去信心，甚至绝望的心理，引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱⋯ 。此时医护人员应加强对患者的心理护理，以科学的理论为指导，以良好的人际关系及高度的同情心、责任心为基础与患者进行交流2 深入病房，了解患者的实际情况，尽可能满足患者的需求，向他们介绍现代医学动态，以往成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，正确面对现实，这样在很大程度上可以调节其自主神经功能，对预防便秘有积极作用。
2．2 饮食护理向患者提供适当有效的健康教育，使其养成良好的生活习惯，降低便秘发生率。良好的生活习惯：①晨起餐前空腹饮凉开水或淡盐水，每天保持液体量在2 000 mL左右。水可作为润滑剂，使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，软化粪便，增加粪便体积和质量；刺激肠蠕动l3 ，从而达到排便目的。② 适当调整食物成分，多吃纤维素含量较高的食物，如新鲜的蔬菜、水果、玉米等，刺激加快胃肠蠕动，饮食中加植物油如蓖麻油、花生油、豆油等可预防便秘。
2．3 环境准备截瘫患者在床上排便多需要他人的帮助，同时因病房内有其他患者及陪护人员，患者会产生种种顾虑，此时需做好心理护理，让陪护人员暂时离开房间，用屏风遮挡。指导患者及其家属正确使用便器。
2．4 定时排便向患者做好解释工作，嘱患者尽可能调整为每El早餐后排便。因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。
2．5 下腹部按摩患者取仰卧位，用除拇指以外的四指从右向左，沿升结肠一横结肠一降结肠按摩。当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部强压，用力以患者不感疼痛为度。按压时嘱患者呼气。通过按摩，可刺激肠蠕动，促进排便，具体为每13 2次，每次15-20min。
2．6 肛门刺激训练具体方法为：在患者每天早饭后带上橡胶手套，用示指和中指定时给患者扩张肛门。每Et定时做1～2次，这样可刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，训练功能性排便。
2．7 药物的作用笔者常应用番泻叶，番泻甙A和B为番泻叶的活性组成部分，可缩短粪便运输时间，软化粪便，并增加粪便质量，服后6～12 h产生软的半液状粪便。药物因人而异，开始少量应用，第2天观察效果。如服药后出现腹胀、腹泻、大便失禁，则停药或减量。
3 结果
本组患者遵循上述一系列护理措施，根据3 d内无大便、定位便秘指标，46例未发生便秘，2例发生便秘。
4 讨论
SCI后引起的便秘给患者带来极大的痛苦，对日后的生活产生严重不良影响。通过对以上48例SCI合并截瘫患者的护理研究，笔者认为有效的心理疏导、饮食护理、良好的排便环境、定时排便习惯、下腹部按摩、排便训练以及药物的辅助应用等综合护理以预防便秘都是行之有效的。但在各种措施应用过程中，须因人而异，实施有针对性的护理干预，以获得最佳效果，从而使患者树立起对生活的信心。

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